醫患關系的傷疤，喚起醫務人員心中的壓抑和傷痛

10月31日，廣州中山大學附屬第三醫院精神科發生惡性創傷醫療事故，造成兩人重傷，其中一名是該醫院副主任醫師陶炯。醫院精神科，另一名是診所工作人員。何先平。目前，兩人均已安全完成放療，病情穩定。

10月31日，中山市第三醫院精神科發生了惡性創傷

根據媒體報道，陶炯博士是中山市第三醫院精神科黨支部市長。今年2月，他主動到達上海進行增援，為醫生和患者組織心理干預和咨詢。換句話說，他是人們心目中的抗流行病英雄。

受傷的趙某某去年35歲，是一位精神錯亂的患者。他曾經在診所接受過治療，但陶炯博士不是他的主治醫生。趙某某受傷后自殺跳樓自殺。

01

這場暴力的醫生受傷風暴在國外社會引起了很多歡迎。一方面，為抗擊這一流行病做出了巨大貢獻的醫務人員被刺傷并危及生命，在互聯網上引起了悲傷和遺憾。

另一方面，近年來，我國的醫患關系一直是一個敏感的話題。但是，當去年年初爆發新的冠狀腦炎流行病時，醫務人員的執著與奉獻贏得了全社會的尊重，醫患關系大大減少，廣大醫務人員??心懷不滿。感到安慰。

圖片來自互聯網

但是，現在疫情才剛剛緩解，一線城市發生了一場嚴重的醫療危機，無異于暴露了醫患關系的傷疤，并激起了醫療界內的焦慮和痛苦。工作人員！

如果國家有關部門不再采取有效措施來保護醫護人員和診所人員的安全，則醫患之間良好的醫患關系將隨著疾病的流行，榮譽感和社會認同感的緩解而逐漸得到改善。 ，可能很快就不存在了。

那么，目前最可行和最有效的措施是什么？這是全省私人診所安全檢查系統的準備。

今年7月，北京將很快實施《北京醫院安全與秩序管理條例》。截至上月底，北京的三級醫院已基本實現了全面的安全保障。一些二級和一級醫院同時組織了安全檢查。全市139家診所設立了公安機關，醫療保障秩序得到進一步改善。

在剛剛過去的春節長假期間，我回到北京度假，并將奶奶帶到北京的A級五級診所就醫。我們進入診所的門，收拾了安檢門，人們通過了安檢門。整個過程相對健全。此外，正在排隊等待安全檢查的患者和家屬井井有條，沒有人在現場責備或不配合。

我陪家人經過安全檢查，然后去北京的A級五級診所接受治療

盡管在設置安全檢查后減少了普通人進入診所的時間，但大家都可以理解，每個人都希望在安全的環境中看醫生。至少到目前為止，北京公立醫院的安全檢查實施相對順利和有效。

但是，除上海外，中國只有很少的城市實施診所安全系統，并且社會上一直存在爭議。

有人認為，安全檢查系統可以有效地減少看病和傷害醫生的麻煩；但是有人認為這不能治愈癥狀，而不能根治，使醫療過程更加復雜，造成診所與患者之間的偏見，進一步損害了醫患關系。可能是由于考慮了各界的不同意見，各地有關部門行動遲緩。

但是現在悲劇不斷發生，醫務人員和通常就醫的患者都非常不安全，安全檢查系統勢在必行！

盡管設置安全檢查不能解決問題的癥結，但至少可以為醫務人員帶來安全感并減輕他們的恐懼，恐懼，憤怒和其他負面情緒。

當醫務人員感受到黨中山心理醫生，國家和診所給予的照顧和關注時，他們可以更加輕松自在地工作，積極地與整個社會進行自我反思，并促進醫患關系的改善。

否則，醫患關系只會在一個惡性循環中繼續下去，而醫務人才將嚴重流失。越來越多的人不愿意進入醫療行業。最后，每個病人和每個公民都會為此付出代價！

02

過去，暴力醫療事件很多，但在精神科發生的事件相對較少。但是稀缺并不意味著沒有隱藏的危險。相反，精神科醫護人員是醫患矛盾中的高危人群。

主要原因如下：

首先，從理論上講，由于肝病，精神科患者更容易失去對情緒和行為的控制。這是一個不容忽視的客觀誘因。

其次，中國大多數精神科仍停留在精神病學階段，采用傳統的生物學診斷和治療模式，這給越來越多需要心理咨詢的患者及其家人帶來了巨大的期望差距。

在婦女和兒童的內外部門中，只要醫生的用藥和治療都能減輕病情，即使醫生的心態相對冷淡，講話更加直接，病人和家屬也不會在意在幾分鐘內就無法完成診斷和治療。

但是精神科是不同的。大多數精神和心理疾病是由許多社會心理原因引起的。患者遭受了很多心理創傷。他們在現實生活中遇到了巨大的壓力，并有一種恥辱感。當他們鼓起勇氣去朝氣的時候，我去看醫生時，我抱有很大的期望。

他們不僅要獲得診斷和開藥，還希望醫生能耐心地聽取自己的告白，尊重自己的見解，希望獲得專業有效的心理咨詢，擺脫污名，獲得有系統的個性化治療計劃。

不幸的是，國外大多數精神科仍處于精神病階段，并處于傳統的生物學診斷和治療模式。面對患者，醫生仍然專注于簡單的咨詢，診斷和開藥。他們缺乏了解患者，家屬和癌癥的社會心理原因的意識。即使您有意識，也經常會缺乏時間和精力。

這樣，后者的主觀醫療經歷非常非常糟糕。他們的心理要求得不到滿足，導致巨大的心理鴻溝。

在此基礎上，如果醫生的用藥效果更好，將緩解患者的緊急需求，解決緊急需求。盡管患者及其家人抱怨，但他們還是很感激并得到了大家的認可。但是中山心理醫生，如果醫生的藥物不能解決問題，反而減輕了患者的實際困難和心理壓力，患者的憤怒和絕望將更加嚴重。

當然，此問題背后的誘因很復雜。例如，國外的醫療方法太多，并且缺少高質量的精神病醫生。每天晚上，醫生都有數百個帳戶，而且他們沒有時間進行心理咨詢。

例如，在精神科內服藥本質上是非常有限的。大多數患者都處于藥物測試過程中，并非每個患者在服用藥物后都能取得明顯的效果。緩解這一問題不會一overnight而就。

第三，大多數精神科醫生不了解“三軸診斷”，不知道如何識別人格障礙患者，也不知道如何與人格障礙患者溝通。對于暴力醫生來說，這通常是最直接的方法。隱藏的危險！

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為什么趙某某用刀傷人？為什么要針對他不認識的醫生？

事件發生后，中國的一些精神病學專家進行了分析，認為趙某某可能由于受害妄想之類的精神疾病而失去了見識，并認為他很難攻擊所查明的肇事者。出于“燒玉石”的態度，決定殺死肇事者或有關人員，然后吊死自己。該患者被認為是特殊類型的“自殺擴大癥”。

我不同意這種分析。

擴展的自我懸吊是指企圖自我傷害的患者，但他也認為，去世后，與他親近的人將遭受痛苦。出于主觀的“愛”，患者不希望其親屬遭受痛苦，因此他決定與親人上吊。最普遍的自吊是在產后抑郁癥的母親與剛出生的嬰兒一起吊死時。

但是，如果一個人為了仇恨而殺死親戚然后自殺，那不是長期自殺。

從這個角度來看，趙某某與陶炯醫生沒有密切的關系，甚至根本不認識他。他的故意傷害是由憤怒引起的，因此顯然不是自欺欺人。

那他是由于精神疾病，例如受害妄想嗎？我個人認為這不太可能。

迫害妄想的核心特征是，患者感到他人已經計劃并故意謀殺了自己。但是，從趙某某在互聯網上發送的“時刻”的內容來看，他并不認為醫生是故意傷害自己的，但他對診斷和治療計劃非常不滿意。他認為醫生的判斷是錯誤的，用藥計劃有問題，這使他的病情加重，使他的生活進一步陷入絕望。

當趙某某決定絕望時，他再也不想生活了，他對醫生的憤怒從某位醫生擴散到了中山市第三醫院的所有精神病醫生。在上吊自殺之前，他決定縱火。

因此，趙的“燒玉石”的態度確實存在，但這不是由于迫害的妄想，而是由于偏執的人格障礙。從媒體披露的信息來看，趙先生總是將自己的所有苦難，不幸和人際沖突歸咎于他人的過失，并且嚴重缺乏自我反省能力，這是人格障礙的典型特征。

實際上，趙某某并不是一個孤立的案子。暴力傷害的大多數嫌疑人是患有偏執型人格障礙的患者。許多精神障礙患者經歷了疊加的心理創傷，他們的性格敏感而易怒，他們傾向于以他人的好意為壞。盡管他們可能沒有達到偏執型人格障礙的地步，但他們可能已經改變了偏執型人格。

面對這樣的病人，如果醫務人員對病人的解釋不夠充分，而且語氣有點直接而強烈，很容易激起病人的創傷，導致他們形成強烈的負面情緒和誤解。就像趙某某說的那樣：“醫生在恐嚇和戲弄中給我開了精神分裂癥藥物。”實際上，醫生可能只是出于善意警告我，但他受到了侮辱和理解。

為什么醫生不具備識別人格障礙的意識？主要原因是缺乏國外三軸診斷。 DSM-5（美國精神病學協會《精神疾病診斷和統計手冊》第5版）主張實施針對精神病患者的三軸診斷方法，該方法從三個維度評估患者的心身狀態和功能。

第一診斷軸是主要診斷，第二診斷軸是對智力和人格障礙的診斷，即對人格改變或人格障礙的診斷，第三軸是對身體疾病的診斷。

但是，家庭精神病學和精神障礙的司法鑒定往往僅具有診斷的第一軸，卻忽略了二、的第三軸。

因此，當精神科醫生不具備識別人格障礙患者的意識和能力，并且他們越來越不知道如何與此類患者溝通時，就會埋下巨大的醫患沖突。

03

面對上述困境和困難，國內精神科領域和精神科醫務人員必須加強自省。

首先，我們必須反思多軸診斷的弱點，增強學習人格障礙的知識和識別能力，并學習應對這類患者的方法和智慧。

如果您深入研究，除精神病學外，其他部門的醫務人員也應具有有關人格障礙的基本知識和應對方式。如果能夠做到這一點，則可以大大增加暴力醫療傷害的風暴。

第二，我們必須更加注意精神障礙背后的社會心理誘因。醫生應盡力在有限的時間內尊重患者和家屬的經驗，并賦予他們一定的選擇權。

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在數字行星時代，精神科醫生的權威已大大削弱。過去，精神科醫生的權威主要來自知識，診斷和治療能力的壟斷。但是現在，可以通過在線搜索和救援輕松地獲得許多精神病學知識，并且醫生知識的壟斷程度大大提高了。剩下的最主要的事情就是識別和治療癌癥的能力的壟斷。

如果患者在接受診斷和治療后發現療效遠不如預期，他將進一步指責精神病醫生壟斷能力。在他們眼中，精神科醫生的權威可能很少。

因此，精神科醫生必須降低他們的態度，并深刻認識到精神病癥狀學的局限性。 Che不能總是超然地認為“我是醫生，我是專業人士，患者和家屬應該聽我的話”。

在臨床實踐中，精神科醫生必須具有多學科診斷和治療（MDT）的意識。了解患者的狀況后，最好為患者及其家人提供某些選擇，并說明選擇背后的利弊。

例如，我應該首先選擇藥物治療還是心理治療？如果服用藥物，必須事先告知藥物的副作用和利弊，以便患者和家屬可以選擇是否使用藥物。如果患者想先嘗試心理治療，他還可以選擇是在診所進行心理治療還是尋找其他社會心理治療資源。

如果能夠做到這一點，即使最終效果不能令人滿意，也可以盡可能減少患者及其家人對醫生和醫院的不合理憤怒。

第三，多學科的診斷和治療模型（MDT）是唯一的方法。國內精神科必須增加對科學心理學和有效心理治療技術的學習；在機構一級，應減少對診所心理治療的關注。

目前，越來越多的精神科醫師和精神科護士自愿學習心理學知識和心理治療方法，這是一件好事。但是，他們中的許多人都學習心理分析，甚至為在中德心理分析課上接受培訓而感到自豪。

精神分析治療在西方國家已經不復存在。這部分醫務人員必須清楚地了解真相，并應尋求更有效的認知行為療法，正念療法和系統的家庭療法。

此外，為什么國外大多數精神科的心理治療能力太弱？主要的誘因之一是費用低，醫療保險沒有償還，醫務人員在心理治療上投入的精力和時間不等于他們的收入，這自然阻止了他們學習和進步的動力。

但是，如果您想減少精神病醫生與患者之間的關系，僅依靠醫務人員的反思是不夠的。大多數精神和心理疾病患者及其家屬也必須對此進行反思。

基于目前精神病學資源短缺和癥狀診斷的階段，希望患者和家屬能加深了解；在去看醫生之前，請詳細了解國外精神科的臨床狀況和當前主要任務，并適當提高期望值。

如果想要更好的抗生素治療，實際上，中國權威的精神科是首選，但是您必須做好心理準備并應對藥物治療的可能副作用，并且您必須了解抗生素不能解決所有問題。

此外，所有省市最好的精神科將吸引大量患者。每個醫生分配給每個患者的時間確實很有限。這種情況很難在短時間內改變。

如果您更傾向于接受心理治療，那么當前的大多數精神科心理治療都相對較弱；即使有，許多精神病醫生或心理治療師也會采用精神分析療法，這種療法效率低下，不是患者的首選。

中國有沒有擁有高質量心理治療資源的精神科？當然有。例如，上海回龍觀醫院和其他機構做得很好，越來越多的三家醫院將重點放在心理治療上，并朝著這個方向發展。但是，總數仍然很少，目前無法使大多數患者受益。

因此，在當前情況下，絕大多數精神障礙患者及其家屬不能指望去看醫生時進行有效且個性化的診斷和治療。常規抗生素治療與常規心理治療相結合通常需要很長時間。的。

當然，患者和家屬不了解上述知識。很大一部分原因是相關的國家機構對科學的普及和認識不足。這是相關政府機構需要在管理和決策層面進行的反思。

盡管精神科醫生與患者之間的關系仍然存在許多困難，但我相信這個問題將逐步解決。

中國的一些精神科部門已經在發生積極的變化。除了像北京回龍觀醫院這樣的國內頂級公立醫院越來越多的心理治療方法外，許多私人診所還利用資金和市場優勢來建立日益人性化和系統化的診斷和治療模型。

許多有能力并且對精神和心理疾病有獨特見解的精神科醫生，除了在系統中的三所醫院工作外，還利用業余時間進行更多練習，甚至離開系統選擇開始自己的事業。業務，并為有需要的患者提供更多服務。多種選擇。

總的來說，隨著相關市場和醫療體制的改革，社會需求的減少以及心理健康領域的不斷發展，國內精神科不可避免地要走多學科的診斷和治療之路。治療。

家庭精神病臨床診斷和治療的總體趨勢是百花齊放，越來越多的具有不同特征和需求的兒童家庭將能夠找到合適的機構和診斷和治療計劃。屆時，緊張的醫患關系可以從問題的癥結中得到緩解。